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ED治療・AGA治療の診療を希望する方は、【患者様情報】の下に表示される【問診票】にもご回答ください。

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同意書

ED治療について

  • 自己使用目的以外に他人への提供・販売はしません。
  • 心疾患の既往はなくニトログリセリンなどの硝酸薬は使用していません。
  • 決められた以上の量は使用しません。
  • 他の医療機関を受診する際は、勃起不全治療薬を内服していることを申し出ます。
  • 定期的に健康診断を受け、心臓や血圧に異常がないことを確認します。
  • 副作用として頭痛、顔面高潮、消化不良、鼻うっ血、下痢、めまい、発疹、視覚異常等が現れることがあります。
  • 性行為1時間前の服用推奨や、食後の服用・飲酒等による効果減退など服用についての指示を理解します。
  • バイアグラ、レビトラ、シアリス錠服用後24時間以内に再度服用してはいけません。
  • バイアグラ、レビトラ、シアリス錠服用後4時間以上勃起が続く場合はすぐに医師の診察を受けます。
  • バイアグラ、レビトラ、シアリス錠服用後は高所作業、車の運転に充分注意します。
  • 異常を感じた時は服用を中止し病院へ相談します。

AGA治療について

  • 自己使用目的以外に他人への提供・販売はしません。
  • 服用については1日1カプセル、24時間に1錠等の指示に従います。
  • 効果が出るまで早くて3カ月、通常は6か月かかるため、継続して服用する必要があります。
  • 定期的に健康診断を受け、肝機能障害等がないことを確認します。
  • 前立腺がん、前立腺肥大症の検査をする際は、AGA治療薬の服用を申し出ます。
  • 副作用として性欲減退、勃起不全、腹痛、倦怠感、吐き気、めまい、肝機能障害などが現れることがあります。
  • 異常を感じた時は服用を中止し病院へ相談します。

リベルサス希望の方

  • 自己使用目的以外に他人への提供・販売はしません。
  • 服用については医師の指示にしたがいます。

※同意書の「上記内容に同意する」に
チェックを入れるとクリックできます。

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